Análisis de recursos asistenciales para el ictus en España en 2012: ¿beneficios de la Estrategia del Ictus del Sistema Nacional de Salud? / Analysis of stroke care resources in Spain in 2012: Have we benefitted from the Spanish Health System’s stroke care strategy?

Introducción: La Estrategia del Ictus del Sistema Nacional de Salud (EISNS) fue un documento de consenso entre las distintas administraciones y sociedades científicas que se desarrolló con el objetivo de mejorar la calidad del proceso asistencial y garantizar la equidad territorial. Nuestro objetivo fue analizar los recursos asistenciales existentes y si se había cumplido el objetivo de la EISNS. Material y métodos: La encuesta sobre los recursos disponibles se realizó por un comité de neurólogos de cada una de las comunidades autónomas (CC.AA), los cuales también realizaron la encuesta de 2008. Los ítems incluidos fueron el número de Unidades de Ictus (UI), su dotación (monitorización, neurólogo 24 h/7 días, ratio enfermería, protocolos), ratio cama UI/100.000 habitantes, recursos diagnósticos (ecografía cardíaca y arterial cerebral, neuroimagen avanzada), realización de trombolisis intravenosa, intervencionismo neurovascular (INV), cirugía del infarto maligno de la arteria cerebral media (ACM) y disponibilidad de la telemedicina. Resultados: Se incluyeron datos de 136 hospitales. Existen 45 UI distribuidas de un modo desigual. La relación cama de UI por habitantes y comunidad autónoma osciló entre 1/74.000 a 1/1.037.000 habitantes, cumpliendo el objetivo solo Cantabria y Navarra. Se realizaron por neurólogos 3.237 trombolisis intravenosas en 83 hospitales, con un porcentaje respecto del total de ictus isquémico entre el 0,3 y el 33,7%. Los hospitales sin UI tenían una disponibilidad variable de recursos. Se realiza INV en todas las CC.AA salvo La Rioja, la disponibilidad del INV 24 h/7 días solo existe en 17 ciudades. Hay 46 centros con cirugía del infarto maligno de la ACM y 5 con telemedicina. Conclusión: La asistencia al ictus ha mejorado en cuanto al incremento de hospitales participantes, la mayor aplicación de trombolisis intravenosa y procedimientos endovasculares, también en la cirugía del infarto maligno de la ACM, pero con insuficiente implantación de UI y de la telemedicina. La disponibilidad de recursos diagnósticos es buena en la mayoría de las UI, e irregular en el resto de hospitales. Las distintas CC.AA deben avanzar para garantizar el mejor tratamiento y equidad territorial, y así conseguir el objetivo de la EISNS

Introduction: The Spanish Health System’s stroke care strategy (EISNS) is a consensus statement that was drawn up by various government bodies and scientific societies with the aim of improving quality throughout the care process and ensuring equality among regions. Our objective is to analyse existing healthcare resources and establish whether they have met EISNS targets. Material and methods: The survey on available resources was conducted by a committee of neurologists representing each of Spain’s regions; the same committee also conducted the survey of 2008. The items included were the number of stroke units (SU), their resources (monitoring, neurologists on call 24 h/7d, nurse ratio, protocols), SU bed ratio/100 000 inhabitants, diagnostic resources (cardiac and cerebral arterial ultrasound, advanced neuroimaging), performing iv thrombolysis, neurovascular interventional radiology (neuro VIR), surgery for malignant middle cerebral artery (MCA) infarctions and telemedicine availability. Results: We included data from 136 hospitals and found 45 Stroke Units distributed unequally among regions. The ratio of SU beds to residents ranged from 1/74,000 to 1/1,037,000 inhabitants; only the regions of Cantabria and Navarre met the target. Neurologists performed 3,237 intravenous thrombolysis procedures in 83 hospitals; thrombolysis procedures compared to the total of ischaemic strokes yielded percentages ranging from 0.3 to 33.7%. Hospitals without SUs showed varying levels of available resources. Neuro VIR is performed in every region except La Rioja, and VIR is only available on a 24 h/7 d basis in 17 cities. Surgery for malignant MCA infarction is performed in 46 hospitals, and 5 have telemedicine. Conclusion: Stroke care has improved in terms of numbers of participating hospitals, the increased use of intravenous thrombolysis and endovascular procedures, and surgery for malignant MCA infarction. Implementation of SUs and telemedicine remain insufficient. The availability of diagnostic resources is good in most SUs and irregular in other hospitals. Regional governments should strive to ensure better care and territorial equality, which would achieve the EISNS objectives

Hemorragia intracerebral lobular y angiopatía amiloidea cerebral: análisis de una serie de 106 pacientes / Lobar intracerebral haemorrhage and cerebral amyloid: analysis of a series of 106 patients

Introducción. La hemorragia intracerebral lobular (HL) es una causa infrecuente de ictus. Muchas HL están causadas por angiopatía amiloidea cerebral (AAC). El objetivo del presente estudio es analizar la clínica, factores de riesgo, volumen de la lesión y evolución, de una serie consecutiva de pacientes con HL y comparar las distintas características entre las hemorragias que cumplían los criterios de Boston para AAC y aquellas que no reunían los criterios. Métodos. Se describe una serie consecutiva de 106 pacientes con HL ingresados en el Servicio de Neurología del Hospital Meixoeiro de Vigo entre los años 1991 y 2005. Se aplicaron a todos los pacientes los criterios de Boston para HL relacionadas con AAC posible, probable y definitiva. Se comparan las características clínicas, factores de riesgo, tamaño de la hemorragia, evolución y complicaciones del grupo de pacientes que reunían los criterios de AAC, con aquellos que no los cumplían. Resultados. Los 106 pacientes de la serie representan el 14,4% de las hemorragias intracerebrales y el 3,7% de todos los ictus estudiados en nuestro servicio. El 54% de los pacientes fueron mujeres y la hipertensión arterial fue el factor de riesgo más importante. Un 20,8% de los pacientes ingresaron en coma y el 60% con hemiparesia, falleciendo el 28,3% de las HL. El volumen de la hemorragia y el sexo femenino fueron los únicos factores predictivos de exitus. En el análisis comparativo de los subgrupos de pacientes con criterios de AAC y los no AAC, no se encontraron variables significativas que diferencien un grupo de otro. Conclusión. La serie estudiada presenta unos factores de riesgo y características clínicas similares a otras series publicadas. No encontramos variables clínicas predictivas que diferencien entre las HL que reúnen criterios de AAC, con las HL que no los cumplen (AU)

Introduction. Lobar intracerebral haemorrhage (LH) is an uncommon cause of stroke. Many LH are caused by cerebral amyloid angiopathy (CAA). The aim of the present study is to analyse the clinical signs, risk factors, lesion volume and development, of a consecutive series of patients suffering from LH and to compare the various characteristics between haemorrhages which comply with the Boston criteria for CAA and those which do not comply with these inclusion criteria. Methods. A consecutive series of 106 patients suffering from LH and admitted to the neurological service in the Meixoeiro Hospital of Vigo between 1991 and 2005 is described. The Boston criteria were applied to all patients suffering from LH associated with possible, probable and confirmed CAA. The clinical signs, risk factors, haemorrhage sizes, evolution and complications of the patients complying with the CAA inclusion criteria were compared to those who did not comply with the inclusion criteria. Results. The 106 patients from the series, represent 14.4% of intracerebral haemorrhages and 3.7% of all strokes. Fifty-four percent (54 %) of the patients were female and arterial hypertension was an important risk factor. Twenty point eight percent (20.8%) of the patients were admitted in coma and 60% with hemiparesis. Of these LH patients 28.3% died. The haemorrhage volume and the female gender were the only predictive factors for death. No significant variables were observed to differentiate the groups in the comparative analysis of the subgroups of patients with CAA inclusion criteria and those without. Conclusions. The series studied showed similar risk factors and clinical characteristics to other published series. No predictive clinical variables were found to differentiate between LH which complied with CAA inclusion criteria and those that did not comply (AU)

Angiopatía amiloidea cerebral, hemorragias cerebrales de repetición y síndrome de Down / Cerebral amyloid angiopathy, recurrent intracerebral haemorrhages and Down's syndrome

Los pacientes con síndrome de Down en la edad media de la vida desarrollan demencia con cambios anatomopatológicos propios de la enfermedad de Alzheimer. La angiopatía amiloidea cerebral (AAC) puede manifestarse por hemorragias intracerebrales de localización lobular, únicas o múltiples, simultáneas o de repetición. La AAC se asocia frecuentemente con la enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, la relación entre AAC y síndrome de Down es poco conocida. Aunque existen unos criterios diagnósticos de AAC relacionada con hemorragia intracerebral lobular, en la actualidad el diagnóstico definitivo de esta entidad es anatomopatológico. Aportamos el caso de un varón con síndrome de Down y hemorragias intracerebrales lobulares de repetición que en el estudio post mortem mostró alteraciones en los vasos leptomeníngeos y corticales características de AAC, así como cambios anatomopatológicos compatibles con enfermedad de Alzheimer que afectaban especialmente a la corteza entorrinal e hipocampo. Se discute la relación patogénica entre la proteína ²-amiloide, los alelos de la APOE, la AAC, la enfermedad de Alzheimer y el síndrome de Down (AU)

Middle-age Down's syndrome patients develop dementia with antomicopathological changes that are characteristic for Alzheimer's disease. Cerebral amyolid angiopathy (CAA) most commonly manifests itself as a lobar intracerebral haemorrhage that tends to recur. Multiple haemorrhages may occur simultaneously. CAA is frequently associated with Alzheimer's disease, however the relationship between CCA and Down's syndrome is poorly know. Although there are established clinical criteria for the diagnosis of CAA related to lobar intracerebral haemorrhage, definitive CAA needs anatomicopathologial confirmation. This paper presents the case of a male with Down's syndrome and recurrent lobar intracerebral haemorrhage. An autopsy showed lesions in leptomeningeal and cortical arteries which are characteristic of CAA in addition to anatomicopathological changes of Alzheimer s disease that were mostly seen in entorhinal cortex and hippocampus. The paper also discusses the pathological association between beta-amyloid protein, apolipoprotein alleles, CAA, Alzheimer's disease and Down's syndrome (AU)